February 2021 – Page 23 – fivingue新聞

直腸腫瘤在放射及化學治療後竟消失了

發稿日期：110年2月25日

秦先生，65歲男性，是一名素食主義者，經常食用火龍果與甜菜根。四個月前發現開始解深紅色大便及水便的情形，原以為是食物染色不以為意，但症狀持續數月。因此到北市聯醫消化內科就診，在醫師診療後，建議安排大腸鏡檢查。檢查竟發現在上段直腸處有一個將近四公分的潰瘍性腫瘤。電腦斷層及核磁共振影像發現一個4.1公分腫瘤位於乙狀結腸及直腸交接處，並發現有淋巴轉移，後續經病理切片，確診為直腸癌第三期。

臺北市立聯合醫院中興院區放射腫瘤科主治醫師洪文欣表示，為了使腫瘤縮小，增加疾病控制率及提高後續手術肛門保留機會，病患同意先進行同步放射治療合併化學治療。療程包括放射治療為每周五次，為期28次，總劑量為50.4葛雷的療程。同時接受截瘤達錠劑（Xeloda，學名Capecitabine），為口服抗癌化學治療。

洪文欣說，病患順利完成整個療程，在放療期間僅發生輕微噁心、腹瀉、裡急後重及照射患部皮膚乾癢黑症狀，而此些症狀在放療結束一至二週即逐漸消失。然而服用截瘤達產生手足症候群（手掌或腳掌感到刺痛、麻木感、疼痛、腫脹或發紅）、發疹、乾燥或皮膚發癢等副作用，藉由外用藥膏來緩解皮膚反應。由於治療期間發生血小板減少症，因此減少截瘤達的劑量。

秦先生於療程完成後八周接受內視鏡與影像檢查，評估同步放化療的效益。影像檢查發現腫瘤明顯縮小，而且經由大腸鏡的切片病理檢查中，並未發現殘餘惡性腫瘤細胞。按照目前的國際與院內治療指引共識建議病患進行根治性手術，在接受直腸切除術後，最後的病理報告呈現無殘餘惡性腫瘤細胞及淋巴轉移，是完全治癒效果。

【圖一】

左圖一為大腸鏡檢查出一個將近四公分的潰瘍性腫瘤。
右圖一為經術前放射合併化學治療後，追縱性大腸鏡檢查發現潰瘍性腫瘤已消失不見。

【圖二】

左圖二為電腦斷層影像檢查橫切面，發現一個4.1公分腫瘤位於乙狀結腸及直腸交接處。
右圖二為經術前放射合併化學治療後，追縱性電腦斷層影像檢查發現腫瘤明顯縮小。

【圖三】

左圖三為電腦斷層影像檢查縱切面，發現大腸壁明顯變厚，此為腫瘤所在處。
右圖三為經同步放射治療合併化學治療後，發現大腸壁恢復正常厚度。

洪文欣指出，術前放射合併化學治療已是直腸癌的治療中重要的一環，尤其對於局部晚期（局部腫瘤侵犯周遭組織或有局部淋巴結移轉）的直腸癌患者，不僅可以縮小腫瘤，甚至有2~3成能讓腫瘤完全消失不見，降低局部復發率，達到較高的存活率。而且術前的放化療副作用也較術後較低，更能增加肛門保留機會。

洪文欣提醒，目前院內直腸癌皆由多專科不同領域醫療團隊進行療護，達到最大的治療效益。而本院放射腫瘤科的治療儀器，亦能提供最先進的放射治療技術，提供各類癌症病患最佳的醫療服務。

腎臟病檢查及治療常見疑問

發稿日期：110年2月25日

常有許多患者拿著健康檢查報告到腎臟科門診，一臉緊張地問：「我的檢查發現腎臟功能有紅字，小便有尿蛋白，是不是快洗腎（透析）了？為何我會有腎臟病？我的腎功能是如何？腎臟病有藥治療嗎？吃藥不是對腎臟不好嗎？可以吃中藥嗎?可以針灸嗎？腎臟病治療有用嗎？」

臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科主治醫師張朝富指出，其實台灣透析發生率及盛行率高居世界第一、二名，目前國內長期透析病人數已經超過90,000人。到底誰容易變成洗腎病患？主要還是年長者及糖尿病患者，根據2019腎臟病年報，平均進入透析年齡接近67歲，而糖尿病約佔45%。除了高年齡、高血糖，其他危險因子還有腎絲球腎炎疾病併蛋白尿高患者、高血壓、高血脂，多囊腎、腎臟病家族史、使用中草藥、非類固醇止痛藥、痛風、尿路結石、腫瘤、紅斑性狼瘡等。

張朝富表示，腎臟功能評估有許多方法，最方便的方法就是抽血測血液中肌酸酐(Creatinine, Cr)濃度，然後依據公式推估腎功能過濾率。正常年輕人無腎臟病應該要超過90ml/min，但是如果有腎臟影像異常或尿蛋白過高超過三個月，就是第一期腎臟病。如果腎功能過濾率下降到60-89 ml/min同時有腎臟影像異常或尿蛋白過高超過三個月，就是第二期或稱為輕度慢性腎臟病。如果過濾率降到30-59 ml/min就是第三期或稱為中度慢性腎臟病，而過濾率15-29 ml/min就是第四期或稱為重度慢性腎臟病。而第五期就是過濾率小於15ml/min，這時腎臟功能已經衰竭，通常血液中肌酸酐會超過6-8mg/dl，但是只要沒有症狀其實都還不需要洗腎，一旦尿毒症出現，就是發生疲倦、下肢水腫、尿量減少、噁心、嘔吐、食慾不振、皮膚癢、呼吸困難、貧血等，使用藥物都無法緩解時，就需要靠洗腎（血液透析、腹膜透析）或接受腎臟移植才能解除尿毒症。

張朝富指出，門診常有患者健檢報告腎功能過濾率只有每分鐘六十多毫升，如果沒有蛋白尿，影像也沒有異常，其實不算第二期腎臟病，如果是年長者洗腎機率應該很低。但是如果是很年輕患者，雖然不算腎臟病，但是與同年齡比起來如果腎功能差很多，則建議要定期追蹤。

有許多患者健檢報告呈現尿蛋白陽性跑來腎臟科門診，這時就要進一步檢查尿蛋白的每日排出量，以確認是否超過正常值（每日< 150 mg）。因為健檢篩檢尿蛋白是檢查一次尿液中蛋白質的濃度是否過高，由於健檢長時間禁止飲水時尿液濃度會上升，測定尿蛋白濃度就常會篩檢出假陽性。所以如果篩檢呈現陽性，就需要進一步安排定量的尿蛋白檢查才能確定是否真的異常。如果檢查確認每日蛋白尿過高，則代表腎臟有潛在受損，腎功能衰退速度較快，這時就需要進一步治療。

張朝富提醒，腎臟病患因為常合併使用許多疾病，也常常會使用多種藥物，這些藥物需要依據腎臟功能分期給予調整劑量。常有一些患者使用藥物之後沒有檢查病患腎功能調整血糖藥物，造成病患低血糖甚至死亡的案例。因此有慢性腎臟病患者一定要定期抽血驗尿檢查腎功能。另外民眾最常有的疑問就是，腎臟功能已經不好，吃這麼多藥物會不會更傷腎臟? 如果沒病的人吃了血壓藥、血糖、高血脂藥物，確實會有很大副作用，但若經過醫師診斷，不吃藥反而會讓三高沒控制好，導致腎臟衰退更快。所以有問題一定要請教專科醫師，不要自己隨便停藥。

有許多腎臟科醫師都禁止病患使用中藥，甚至某些大牌醫師會告知病患如果吃中藥就不要再來看他，主要是因中藥不傷身體的錯誤印象，讓很多國人會亂吃中藥補身。記得在十幾年之前，腎臟科確實有非常多中草藥腎病變患者，最後產生尿毒症需要洗腎甚至引發癌症。國內在92年11月3日含馬兜鈴酸中藥禁止後，確實中草藥腎病變患者變得很罕見。其實這些年中藥治療腎臟病的臨床實證研究上，已經確認某些中藥確實會延緩腎功能衰退，因此建議如果使用這類內服藥物，一定要經過合格且有經驗的中醫師診療，另外一定要同時要定期檢查腎臟功能及電解質變化。

同時，中藥來源也是一大重點，使用時建議要選擇合格優良藥廠及科學中藥，以免混入重金屬等反而傷害腎臟。另外，國內外也有醫師會使用針灸來治療腎臟病，不過這些較缺乏大型研究，也非世界衛生組織WHO認可的針灸適應症，民眾如果想嘗試，如果費用合理倒也無害。腎友如果有看中醫，也不要忌諱看西醫腎臟專科，因為有很多減緩腎病藥物是限定腎臟專科醫師使用，所以要同時接受腎臟專科醫師診療。
張朝富最後建議，如果確認有慢性腎臟病，一定要定期腎臟專科追蹤，千萬不要有僥倖或逃避心理。慢性腎臟病是一種腎臟老化現象，經由門診個案管理師及飲食指導，維持健康生活型態，加上藥物治療，已經確定是可以減慢腎臟老化現象，甚至逆轉改善部分腎功能。在腎臟科門診中也有不少配合良好的患者，即使是第五期慢性腎臟病仍可維持數年以上還不需要接受洗腎。只要密切配合衛教個案管理師指導以及醫師指示，不要放棄努力，就可延緩腎臟老化。