發稿日期：109年12月17日一位71歲女性，本身有高血壓、糖尿病多年但並無規則服藥控制。因為咳嗽超過兩個星期來門診求診，門診安排胸部X光顯示兩側肺部有肺炎情形。之後幫病人安排一系列檢查，包括抽血、痰液檢查及電腦斷層。報告初步排除細菌感染及結核菌感染。最後報告顯示為隱球菌感染，經給予抗黴菌藥物病患症狀漸漸好轉，胸部X光也有所改善。臺北市立聯合醫院中興院區胸腔內科主治醫師黃琛瑋指出，隱球菌感染可發生於正常免疫力的人體，但發生率極低，一般好發於免疫不全病人，尤其是愛滋病患者。其他疾病如：惡性淋巴瘤、器官移植病人、類肉瘤症、長期類固醇治療者、與糖尿病患，都屬於高危險群。本案例有多年糖尿病史且控制不佳，因此亦屬於隱球菌感染的高危險群。傳染途徑為吸入含有病原的微粒，傳統上認為與吸入鳥類排泄物灰塵有關，但臨床上大部分病例找不著這樣的暴露史，一般認為不會人體傳染。黃琛瑋表示，免疫力正常的病人中，一半並無症狀，通常是例行性胸部X光檢查中偶然發現；另一半病人的症狀包括：乾咳、胸痛、發燒、盜汗、疲倦、體重減輕，偶而會發生咳血，大部分單純肺部感染的免疫力正常病人，即使不用抗黴菌治療也會好轉。但是愛滋病患者若發生肺部隱球菌感染，都會有發燒、咳嗽症狀，若不加以治療，約80%會發展成腦膜腦炎。黃琛瑋說，免疫力正常、沒有症狀的單純肺部隱球菌感染者，須密切觀察2-3個月，若病灶範圍縮小或維持穩定者則不需治療。如果在觀察期病灶擴大、或有症狀的肺部隱球菌感染，特別是免疫不全患者，須接受抗黴菌治療。本病例因有咳嗽症狀，且本身為糖尿病患免疫力較差，因此投予口服抗黴菌治療。
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